الامراض الباطنية /التهابات الكبد الفيروسية ج1

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته





إلـــتـــهـــابـــات الـــكـــبـــد الـــفــيــروســـيـــة



VIRAL HEPATITIS

الكبد ووظائفها :
الكبد هو أكبر عضو في جسم الإنسان،حيث يبلغ وزنه كيلو ونصف الكيلو .ويقع الكبد في أعلى الجهة اليمنى من البطن، ويحميه الجزء السفلي من القفص الصدري.ويقوم الكبد بما لا يقل عن خمسة آلاف وظيفة مهمة لاستمرار الحياة حيث يقوم بإنتاج اللبنات الأساسية اللازمة لبناء الجسم وكذلك تخليصه من المواد الكيميائية السامة الناتجة عن الاحتراق كما يقوم الكبد بإنتاج العصارة الصفراوية ونقلها إلى الأمعاء عن طريق القنوات المرارية المنتشرة فيها. وتعمل العصارة الصفراوية على المساعدة في هضم الأطعمة كما ينتج الكبد العديد من البروتينات، و الهرمونات والأنزيمات التي تؤدي إلى انتظام عمل جسم الإنسان وكذلك المواد الضرورية لتجلط الدم. بالإضافة إلى مسئوليته عن تمثيل الكوليسترول ، وانتظام نسبة السكر في الدم ، و التعامل مع الغالبية العظمى من الأدوية التي يتناولها الإنسان و ذلك لتخلصيه من هذه المواد الكيميائية بعد الاستفادة منها . وعند مرض الكبد فإنه ينتج عن ذلك مضاعفات خطرة، وتعد التهابات الكبد الفيروسية من أهم ألامراض التي تصيب كبد الإنسان. و يصيب الفيروس الكبدي خلية الكبد عندها لا يستطيع القيام بوظائفه و علية تقوم الخلايا السليمة المتبقية بعمل الجزء الأكبر من الوظائف المطلوبة ولذلك تتأثر سلباً جميع وظائف الجسم بعد حدوث هذا الالتهاب.





ماذا نعني بإلتهاب الكبد ؟ (Hepatitis):
هو التهاب يصيب خلايا الكبد البشري
هناك عدة أسباب لالتهاب الكبد :
1. الفيروسات
2. الاصابة بالطفيليات
3. نقل دم غير نقي
4. عن طريق دخول مواد غير صحية داخل جسم الانسان مثل الكحول ,ادوية ,او سموم .
5. الالتهابات المناعية
وتعتبر الإلتهابات الفيروسية من أشهر هذه الأمراض. وعند استمرار الالتهاب إلى أكثر من ستة شهور فإننا نرمز إلى هذا النوع بأنه من الالتهابات المزمنة Chronic Hepatitis.
الالتهاب الكبدي الفيروسي يعتبر من اكثر الأمراض المعدية انتشارا في العالم.
يوجد ستة أنواع معروفة من الفيروسات تسبب الالتهاب الكبدي الفيروسي وهي:


1-الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي أ Hepatitis A
2- الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي بHepatitis B أوHBV
3- الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي ج Hepatitis C أو HCV
4- الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي د Hepatitis D
5- الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي ه Hepatitis E
6- الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي و Hepatitis G
الفيروسات التي تهاجم خلايا الكبد متنوعة وكثيرة، بل ولكل نوع منها خصائص معينة تجعلها تختلف عن باقي الفيروسات من حيث التأثيرات والمضاعفات الصحية التي تتسبب فيها، لكن أكثر هذه الفيروسات خطورة هو الفيروس المسؤول عن ظهور التهاب الكبد من نوع "ب" و"س"، لأنها سريعة الانتشار وأكثرها تهديدا لحياة المصاب بها تتمركز بالكبد ولا تفارقه إلا بعد أن تتلف خلاياه نهائيا، مما يؤدي إلى حدوث فشل كبدي ناتج عن تليف هذا العضو أو تشمعه.


الأعراض التي يشكو منها مرضى الكبد ؟
إن أمراض الكبد لا تعطي مؤشرات منذرة بصورة واضحة ، ومن هنا يأتي أهمية الفحص الدوري الإكلينيكي والمعملي ، ولكن في حالة ظهور الأعراض التالية فاستشارة الأخصائي واجبة :
اصفرار بالعين وتلون البول ..
الضعف العام والهزال المستمر ..
النزيف المتكرر من الأنف واللثة .
القيء الدموي أو إخراج براز بلون القار
الحكة الجلدية المستمرة .
انخفاض الوزن .
الفحوصات اللازمة :
1. الفحص السريري : وهو فحص جسم الشخص باليد وهو راقد على السرير .
2.الفحص المختبري :
وتشمل :
1. فحص البراز
2. فحص الدم
تكشف عن الأنيميا ، وكذلك ارتفاع سرعة ترسيب الدم . وزرع الدم بكتريولوجيا .
.أما تحاليل الدم الكيميائية
فتشمل فحص لوظائف الكبد مثل إنزيمات الكبد ومعدل البروتين ، وإنزيم البنكرياس ، والصفراء في الدم ولها دور أساسي في تشخيص أسباب اليرقان .، وهناك فحوص أخرى خاصة
التحاليل المناعية والمصلية :
وهي تحاليل تهدف إلى الكشف عن ميكروبات أو مكونات ضارة وأجسام مضادة تتفاعل معها .
3.الفحص التصويري
وهي تصور الكبد اما بالمسح الذري للكبد ، الموجات فوق الصوتيةEchographie ، الأشعة المقطعية Scanner ، أشعة الصدى المغناطيسي MRI
* 4.عينة الكبد biopsy
يمكن بواسطتها أخذ عينة من نسيج الكبد بإبرة خاصة تدخل في جدار البطن بعد استعمال التخدير الموضعي . ونلجأ لهذه الوسيلة عندما تكون نتيجة الفحص غير كافية أو سلبية ، ولم نصل إلى تشخيص المرض . هذه الوسيلة آمنة ولا داعي للقلق منها ، فهي الوسيلة الأكيدة لتشخيص المرض
5.الفحص الباثولوجي
للكبد نحصل على خزعة منه بإبرة خاصة تبين لنا الالتهاب بأنواعه والتليف والتشمع. كما يمكن بفرشاة خاصة أن نجمع الخلايا المتساقطة من الأورام لفحصها . كل هذه العينات من الأنسجة والخلايا تخضع لفحوص متعددة حسب الغرض منها
6.الفحص المنظاري
للنظر إلى جوف القناة هو إدخال أنبوبة صلبة نلقي الضوء من خلالها إلى أحد طرفي القناة الصفراء
3.
أعراض إلتهابات الكبد ؟


إن العدد الأكبر من الإلتهابات الحادة تكون عادة بسيطة لدرجة أن المريض لا يشعر بها ولا تظهر علية علامات مميزة ،وفي بعض الحالات تكون الأعراض مشابة تماما ًلأ مراض البرد والإنفلونزا و التي تستمر من عده أيام إلى أسابيع.


الأعراض المصاحبة للإلتهاب الكبد الفيروسي ؟
إلتهاب الكبد الحاد ينتج عن توطن الفيروس في الكبد و تكاثره بصورة سريعة مما ينتج عنه إنتفاخ و تمزق لجدران الخلايا الكبدية و كذلك إنتشاره بصورة مكثفة لكريات الدم البيض بأنواعها المختلفة في أنحاء الكبد المختلفة للحد من شدة إنتشار الفيروس . ومن العادة أن يستمر هذا الإلتهاب لفترة قصيرة من الزمن .الجدير بالذكر أن إلتهاب الكبد الحاد غالباً لا يؤدي إلى تلف مزمن كما هو الحال في الإلتهاب الكبدي المزمن .
أعراض الإلتهاب الكبدي الحاد :
_ألم في المنطقه العلوية للبطن ، فقدان في الشهية.
_ إصفرار في العين وبقية الجسم (اليرقان ).
_ تلون البول باللون الداكن .
_ إضطراب في الجهاز العصبي وبدرجاته الشديدة يؤدي إلى الغيبوبة الكبدية .
أعراض التهاب الكبد المزمن :
أعراض مشابة للإلتهاب الحاد بالإضافة إلى
_ إرهاق مزمن .
_ آلام في المفاصل.
_طفح جلدي .
_إضطرابات في الجهاز العصبي .
_ إصفرار في العين و الجسم .
_إرتفاع في درجة الحرارة .
_ إضطراب في الجهاز الهضمي .



الإلتهاب الكبدي الوبائي أ ( Hepatitis A )
تعريف


فيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) يأتي عادة من طعام او شراب ملوث بهذا الفيروس وهو شديد العدوى ويكون أحيانا مميتا، ويصيب الفيروس ما يقارب 1.4 مليون إنسان على مستوى العالم كل سنة. أثناء السفر إلى بلدان ينتشر فيها الفيروس تكون نسبة الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) أكثر من نسبة الإصابة بالتفوئيد.Typhoïde
طريقة الإصابة :
تنتشر العدوى عادة من شخص إلى شخص حيث يفرز الفايروس في براز الشخص المصاب أو تتم الإصابة عن طريق الأكل والشرب الملوثين بهذا الفيروس من شخص مصاب به. فمثلا تتم العدوى عن طريق تناول الطعام الغير المطهي (مطبوخ) كالمحار shellfish، السلطات، الفواكه التي تؤكل بدون تقشير بعد غسله بماء ملوث أو بعد تلوثه من عمال المطاعم المصابين بالفيروس.
كذلك العلاقة الجنسية مع شخص مصاب اصابة قوية بهذا الفيروس تولد الاصابة ,واستخدام الابر المشتركة خاصة عند المدمنين على تناول المخدرات .


أعراض المرض :
أعراض مشابهة لأعراض الإنفلونزا ( حمى، قشعريرة)،
فقدان الشهية للطعام، غثيان،
يرقان (اصفرار الجلد والعينين)،

تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي، تحول البراز إلى اللون الفاتح،
ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن، وضعف عام أو إعياء.
التهاب الكبد الوبائي( أ) لا يتحول إلى مرض مزمن ولكن الشفاء التام يكون بطئ. الإصابة عند الأطفال (بالذات أقل من 6 سنوات) عادة تكون الإصابة بدون أعراض واضحة. بالنسبة للبالغين تستمر الأعراض لمدة شهر تقريبا والشفاء التام يستغرق 6 أشهر. تحدث إنتكاسة مرضية عند 20% من المرضى. هذه الإنتكاسة تضعف المريض لمدة 15 شهر تقريبا.
الاصابة تولد مناعة دائمية للشخص



بالإمكان تجنب الإصابة بالفيروس بواسطة اللقاح الواقي أو المستضدات المناعية immune globulin المستضدات المناعية توفر حماية قصيرة المفعول (3-5 أشهر). أما اللقاح الواقي أو التطعيم فيوفر حماية طويلة المفعول تستمر لمدة 4 سنوات تقريبا.


الوقاية :
إذا كنت تعيش في أو تنوي السفر إلى بلد ينتشر فيه الفيروس أو تتعرض لخطر الإصابة لسبب ما فإنه بالإمكان تجنب الإصابة باتباع التالي:
• غسل اليدين جيدا قبل الأكل
• غلي ماء الشرب أو شراء مياه صحية
• عدم تناول طعام نيئ (غير مطهي) كالمحار، السلطات، والفواكه التي تؤكل بدون
تقشير هذه المأكولات ربما تكون ملوثة حتى في أفخم المطاعم
• تجنب المشروبات التي تباع في الشوارع
• التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي أ


العلاج :
لا يوجد دواء خاص لعلاج التهاب الكبد الوبائي (أ) ويتم إتباع الأتي:
• أخذ قسط من الراحة
• استخدام المسكنات لتخفيف الحرارة وتسكين الألم
• أما فيما يتعلق بقلة الشهية، فيستطيع الشخص تناول أي شيء يشتهيه دون أي
تحفظات، ويستحسن الإكثار من السوائل والفاكهة الطازجة بعد غسلها جيدا


ومن الأهمية أن يتخذ المريض الاحتياطات اللازمة لمنع إصابة الآخرين لمدة لا تقل عن ثلاثة أسابيع من بداية الأعراض حيث إن الشخص يكون شديد العدوى للآخرين خلال هذه الفترة.
يتم تدمير الفيروس عند تعرضه لحرارة 85 درجة مئوية لمدة دقيقة ويمكن قتله في ماء الشرب بإضافة الكلورين. لذا لابد من طبخ الطعام جيدا وإضافة الكلورين لماء الشرب أو غليه جيداً قبل الاستعمال الآدمي .


الإلتهاب الكبدي الوبائي ب ( Hepatitis B)


التهاب الكبد الفيروسي (ب) يعتبر مشكلة صحية عالمية رئيسية. في الحقيقة، المرض يأتي في الترتيب الثاني بعد التبغ كسبب للإصابة بالسرطان. بالإضافة لذلك، فيروس التهاب الكبد (ب) يعتبر أكثر عدوى من فيروس نقص المناعة المكتسبة الذي يسبب مرض الإيدز
إن خطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي (ب) يقدر بـ 5% في الولايات المتحدة. وتكون نسبة خطر الإصابة أكبر لبعض الفئات. معظم الأشخاص الذين يصابون بفيروس الكبد ب يستطيعون مقاومته وطرده من الجسم ، إلا أن هناك نسبة تقدر بـ 5-10% لا تستطيع أجسامهم التخلص منه فيصبحون حاملين له وقد يتطور المرض عند نسبة قليلة منهم إلى تليف بالكبد، سرطان الكبد، فشل كبد، أو الموت. بالإضافة لذلك يتطور المرض عند 10% من المصابين تقريبا ليصبح مزمنا ويصبح الشخص حاملا لهذا الفيروس وقادر على نشر المرض إلى الآخرين. في الولايات المتحدة يوجد 1.25 مليون إنسان مصاب إصابة مزمنة، ونسبة كبيرة منهم لا يوجد لديهم أعراض مرضية. بالنسبة للعالم العربي يوجد أكثر من مليون إنسان يحملون الفيروس في المملكة العربية السعودية لوحدها. لحسن الحظ، من الممكن منع الإصابة بهذا الفيروس بأخذ التطعيم الواقي منه وباتباع طرق الوقاية.


أعراض الإصابة بالفيروس:


تبدأ الأعراض بالظهور بعد 60-120 يوم من الاصابة بالفيروس. ولكنها تظهر في 50% من المصابين البالغين، وتشمل :
• يرقان (اصفرار الجلد والعينين)
• تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي
• تحول البراز إلى اللون الفاتح
• أعراض كأعراض الأنفلونزا (فقدان الشهية، ضعف عام وإعياء، غثيان وقيء)
• حمى، صداع أو ألم في المفاصل
• طفح جلدي أو حكة
• ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن
• عدم تحمل للطعام الدسم والسجائر
هذه الأعراض عادة لا تظهر لدى أغلبية المرضى المصابين بهذا الفيروس ولكنها تكون شائعة أكثر عند الذين يصابون بالالتهاب وهم كبار. الطريقة الوحيدة التي يمكن بها تحديد المرض هي تحليل الدم الخاص بهذا الفيروس.
مايقارب 10% من الحالات الحادة تتطور الى مزمنة .


طريقة العدوى


يتواجد فيروس الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) في الدم وسوائل الجسم الأخرى مثل (السائل المنوي - الإفرازات المهبلية - حليب الأم - الدموع - اللعاب). وتتم العدوى
* عند التعرض لهذه السوائل أثناء المعاشرة الجنسية،
* استخدام إبر ملوثة،
* عن طريق الفم، أو عن طريق جرح أو خدش في الجلد.
بمقدور فيروس الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) العيش على سطح المواد الملوثة لمدة شهر ومن الممكن الإصابة به من خلال المشاركة في استخدام أدوات الحلاقة أو فرش الأسنان. ومع ذلك فإنه في حوالي %30 من الحالات لا تعرف الطريقة التي تمت بها العدوى.
إذا نستطيع تلخيص طرق انتقال هذا الفيروس من شخص إلى آخر كالتالي:
1. من الأم إلى الجنين
2. انتقال بين أفراد العائلة
3. انتقال عن طريق الممارسة الجنسية وسوائل الجسم
4. طرق أخرى غير معروفة


الوقاية :
• اخذ الـ 3 جرعات التطعيمية.
• استخدام العازل الطبي عند المعاشرة الجنسية (إذا لم يكن لدى أحد الزوجين مناعة ولم يتلق التطعيم وكان أحدهما مصابا أو حاملا للفيروس( .
• ارتداء القفازات عند لمسك أو تنظيفك لأي دم. في حالة عدم توفر قفازات واقية ينصح عند تنظيف منطقة بها دم لشخص آخر استخدم قطعة من القماش وكثيراً من الماء بعد التأكد من أنه لا يوجد جروح في الأيدي.
• تجنب الاستعمال المشترك لأدوات الحلاقة (مثلا الأمواس في محلات الحلاقة)، وفرش الأسنان أو أقراط التي توضع في ثقب الأذن أو الأنف للسيدات والأدوات المستخدمة لهذا الغرض ومقصات الأظافر، وأدوات الحجامة والوشم والختان.
• تجنب الاشتراك مع الآخرين في مضغ اللبان أو إعطاء الطفل طعاما ممضوغا من قبل الآخرين.
• تأكد من تعقيم الإبر والمعدات الطبية ذات الاستعمال المشترك مثل معدات طبيب الأسنان.




ماذا يحدث بعد الإصابة بالفيروس؟
بعد الإصابة يقوم جهاز المناعة بتخليص الجسم من الفيروس عند 95% من البالغين وبذلك يتم شفاؤهم خلال شهور قليلة ولن تتم إصابتهم به مرة أخرى بسبب تكوين أجسام مضادة لهذا الفيروس والتي يمكن اكتشافها بواسطة تحليل الدم المسمى أنتي إتش بي أس Anti-HBs. هذا يعني أن المريض قد شفي من هذا المرض ولن يعود إليه مرة أخرى وليس حاملا للفيروس، أي لن ينقل الفيروس للآخرين.
تكون نتيجة هذا التحليل Anti-HBs غالباً إيجابية عندما يأخذ الشخص التطعيم الخاص بالالتهاب الكبدي الفيروسي (ب)
أما بالنسبة لحوالي %5 من البالغين و25% إلى %50 من الأطفال أقل من 5 سنوات و%90 من حديثي الولادة المصابين بالالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) لا يستطيعون التخلص من هذا الفيروس ويصبحون بذلك مصابين و (أو) حاملين لهذا الفيروس، أي بإمكانهم نقل الفيروس إلى أشخاص آخرين.
ما الفرق بين حامل الفيروس والمصاب بالمرض؟
الحامل للفيروس عادةً لا تحدث له أية علامات أو أعراض للمرض كما أن إنزيمات الكبد لديه تكون طبيعية ولكنه يظل مصاباً لسنوات عديدة أو ربما مدى الحياة ويكون قادراً على نقل الفيروس لغيره. معظم حاملي الفيروس لا يعانون من مشكلة حقيقية مع الالتهاب الكبدي الفيروسي )ب
ويجب على حامل الفيروس:
• مراجعة الطبيب المختص كل 6-12 شهراً لعمل الفحوصات اللازمة والتأكد من أن الكبد على ما يرام
• الابتعاد نهائياً عن تناول المشروبات الكحولية لما لها من أثر مدمر على الكبد وخاصة لحاملي هذا الفيروس
• عدم استعمال الأدوية إلا بعد استشارة الطبيب وتحت إشرافه وذلك لأن كثير من الأدوية من الممكن أن تؤثر على الكبد
• تناول الغذاء الصحي المتوازن والمواظبة على ممارسة الرياضة
• فحص أفراد العائلة وإعطاء التطعيم لغير الحاملين للفيروس والذين ليس لديهم مناعة
• أخذ الحذر من الإصابة بفيروس الكبد (د)
أما المصاب بالمرض فهو مصاب بالفيروس إصابة مزمنة أي لم يستطيع التخلص منه خلال ستة أشهر مع وجود ارتفاع في أنزيمات الكبد. يتم تأكيد الإصابة المزمنة عن طريق أخذ عينة من الكبد وفحص نشاط الفيروس في الدم HBe-Ag و HBV-DNA أو ما يسمى بتحليل الـ PCR. وهذا يعني أن الفيروس يهاجم الخلايا وإذا استمر هذا الالتهاب المزمن النشط لفترة طويلة فمن الممكن ظهور أنسجة ليفية داخل الكبد وهذا ما يسمى بالتليف الكبدي.


علاج التهاب الكبدي الفيروسي (ب)؟


يوجد الدواء المسمى الإنترفيرون interferon والذي ثبتت فاعليته في السيطرة على المرض في حوالي 30% من المرضى. هناك أيضا بعض الأدوية الأخرى والتي ثبتت فاعليتها حديثا مثل دواء Lamuvidine لاموفيدين. ولا تزال الأبحاث مستمرة لإيجاد أدوية أخرى ذات فاعلية كبيرة وأقل مضاعفات. وتم الآن اعتماد العقارات الجديدة المشتقة المطورة للإنترفيرون وهي بيج-إنترفيرون peginterferon alfa والنتائج تعتبر فعلا مشجعة جدا .

ماذا عن الحمل إذا كانت الأم مصابة أو حاملة للفيروس (ب)؟
أكثر من %90 من الحوامل اللاتي لديهن هذا الفيروس ينقلن العدوى لأطفالهن عند الولادة، ولهذا يجب على النساء الحوامل إجراء اختبار التهاب الكبد (ب) خلال فترة الحمل لمعرفة ما إذا كن مصابات به أم لا، و لا بد من تطعيم جميع الأطفال بعد الولادة مباشرة لحمايتهم من الإصابة بهذا المرض ولإكسابهم مناعة تستمر معهم لمدة طويلة، إن برنامج التطعيم الإجباري ضد هذا الفيروس لجميع المواليد يقيهم شر الإصابة بهذا الفيروس وهو فعال في حدود %95 .


وسنكمل في الدرس القادم بقية الانواع .....