درس 2 الامراض الباطنية

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته


درسنا هذا اليوم عن " حالة الدوار "


الدوار :-

هو الشعور بأن الاشياء التي حول المريض تدور حوله ,او قد يذكر( يقول ) بأن راسه يدور وقد يطلق عليه باللغة الدارجة بالدوخة .

مع عدم القدرة على حفظ التوازن، وقد يصاحب هذه الأعراض غثيان وقيئ وخفقان بالقلب وشحوب بالوجه والعرق، ويحدث هذا دون أن يفقد المريض الوعي.

واسباب الدوار عادة هي امراض في العين والاذن والدماغ :
ولمعرفة أسباب حدوث الدوار يجب معرفة أن وضع الجسم بالفراغ يحدد بمعلومات تغذى إلى المخ عن طريق العينين ومراكز الاتزان بالأذن الداخلية التي تحدد اتجاهات حركة الرأس ومراكز الإحساس الطرفية (حس الاستقبال العميق) التي تحدد وضع الجسم .وأي خلل في هذه المنظومة يؤدي إلى حدوث الدوار. فأي خلل بالرؤية مثل حالات الحول يؤدي إلى حدوث الدوار. وأي خلل في وظائف الأذن الداخلية يؤدي إلى نقل معلومات زائفة عن حركة الجسم إلى المخ تتعارض مع المعلومات التي يحصل عليها المخ عن طريق الرؤية وسائر الحواس الأخرى مما يؤدي إلى حدوث الدوار.
وقد يقع سبب الدوار خارج الأذن الداخلية بسبب أي مرض عام يؤثر على تدفق الدم إلى المخ أو الأذن الداخلية، مثل حدوث خلل في ضغط الدم انخفاضاً أو ارتفاعاً ،وفي حالة انخفاض ضغط الدم يتم الشعور بالدوار عند الوقوف فجأة بعد طول الجلوس أو بعد السجود وكذلك تؤدي الأنيميا الشديدة واختلال منسوب السكر بالدم إلى حدوث الدوار وعلى هذا يكون العلاج المباشر هو التعامل مع السبب الباطني وعلاج الأعراض فقط.


أسباب الدوار :019:


-1- الدوار الطرفي: ينتج من عدة أسباب داخل قوقعة الأذن أو عصب الاتزان ويكون مصحوباً بضعف السمع ولكن توجد حالات لا يصاحبها ضعف بالسمع كدوار الوضع الحميد أو حالات الالتهابات الفيروس لعصب الاتزان ومن
أهم أسباب الدوار الطرفي:
- دوار الوضع الحميد
اضطراب شائع في متوسطي العمر والمسنين مسئول عن أمراض الدوار في 25% من الحالات على الأقل. وينتج عادة من تغير مفاجئ في وضع الرأس ويستمر لمدة ثواني محدودة ولا يصاحبه ضعف بالسمع.
- الالتهاب الفيروسي لعصب الاتزان: يكون الدوار شديداً أو حاداً لا يمكن المريض من الجلوس أو الوقوف وتتحسن الأعراض الشديدة خلال 48 إلى 72 ساعة. ويميز هذا الدوار أنه يستمر لعدة أيام متصلة ولا يصاحبه ضعف بالسمع.

- الإصابة بداء مونيير/ هو مرض يصيب الأذن الداخلية ويؤدي إلى أزمات تظهر فجأة نتيجة حدوث خلل في القوقعة والجهاز الدهليزي

- التهاب أنسجة الأذن الداخليةالقوقعة تنتج عادةً من الإصابة المباشرة بأحد الأمراض الفيروسية مثل الأنفلونزا أو نتيجة مضاعفات التهابات الأذن الوسطي المهملة العلاج فعند شعور مرضى الأذن الوسطي المزمنة بدوار يجب مراجعة الطبيب لاحتمال حدوث التهاب بأنسجة الأذن الداخلية أو حدوث خراج بالمخيخ.

- الحوادث التي تؤثر على عظام الجمجمة والأذن الداخلية.

- تناول بعض الأدوية الطبية التي تؤثر على الأذن الداخلية مثل الأسبرين وبعض أنواع المضادات الحيوية والمهدئات النفسية.

2-- الدوار المركزي: يحدث نتيجة أي سبب يؤثر على نظام الاتزان داخل المخ أو جزع المخ أو المخيخ ومن أهم أسبابه:
- حدوث نزيف داخل المخ
- التصلب العصبي المتعدد.
- أورام المخ.

- أمراض التآكل والتلف الوراثية التي تحدث في أغلفة الأعصاب .

- الالتهابات الميكروبية بالمخ مصحوبة بتجمعات صديدية في أقسام نظام الاتزان المركزي.


*التشخيص*


أهم شئ في تشخيص حالات الدوار هو أخذ التاريخ المرضي للمريض بالتفصيل مثل مدة حدوث الدوار والأعراض المصاحبة له ووجود أمراض أخرى مثل التهابات الأذن الوسطي المزمنة ويشمل فحص المريض فحص دقيق للأذن والجهاز العصبي مع عمل بعض الاختبارات التي قد تبين سبب الدوار مثل .
ويحتاج المريض لعمل بعض الفحوصات مثل عمل قياس للسمع لمعرفة قدرة السمع وعمل اختبارات اتزان للتفرقة بين الأسباب الطرفية والمركزية للدوار وعند وجود شك بسبب مركزي يجب عمل أشعه مقطعية ورنين مغناطيسي على المخ.


*العلاج*


العلاج يشتمل على:
علاج أثناء الدوار الحاد:
1- الراحة التامة
2- استعمال مهدئات لجهاز التوازن
3- استعمال موسعات للشرايين

علاج السبب مثل:-
1- دوار الوضع الحميد: يحتاج المريض لعلاج في صورة تمرين يؤدى بالعيادة يؤدي إلى زوال الدوخة وعدم تكرارها وهذا يمثل 25% من أسباب الدوار فعل هذا نستطيع علاج 25% من حالات الدوار بمجرد إجراء تمرين بسيط بالعيادة.

2- مرض مينير: يحتاج لتقليل كميات الملح بالأكل مع أخذ مدرات البول وفي نسبة بسيطة حوالي 10% نحتاج لإجراء جراحة لوقف تدهور حدة السمع.

3- علاج التهابات الأذن المزمنة: وذلك بإجراء جراحة ميكروسكوبية للأذن لإزالة الالتهابات والتسوس بعظام الأذن لوقف حدوث الالتهابات.

وأخيرا المريض الذي يصاب بحالة دوار يعانى عادةً من توتر نفسي شديد وقد يفقد الثقة بنفسه لذلك يجب على الطبيب المعالج أن يهدئ من روعه ويشرح له الحالة حتى يطمئنه.
وينصح المرضى بالدوار عموماً والمصابون بداء مينير بصفة خاصة بالبعد عن الأماكن المرتفعة الخطيرة والتي تستلزم درجة عالية من التحكم في اتزان الجسم.
ولتجنب الإصابة بالدوار ينصح بتقليل حركة الرأس إلى أدنى حد ممكن عن طريق إسناد الرأس على مسند والتحديق بثبات في الأفق البعيد الممتد ويمنع هذا الإجراء حدوث التضارب بين معلومات الحركة التي تنقلها العين وتلك التي تنقلها الأعضاء الدهليزية.
ــــــــــــــــــــــــــــــ

و ينصح الباحثون في ألمانيا ببعض التمرينات الرياضية البسيطة التي تخفف نوبات الألم بدلا من ابتلاع الكثير من العقاقير والأدوية.
فقد كشف أخصائيو الأعصاب في عيادات فيرتشاو ببرلين، أن بإمكان الأشخاص الذين يشعرون بالدوار أو الدوخة أثناء تقلبهم في السرير أو عند حني الرأس للخلف أو مد الرقبة للأعلى، التخلص من هذه النوبات بممارسة عدد من التمرينات البسيطة في المنزل.
ــــــــــــــــــــــــــــــ
ووجد هؤلاء أن 95 في المائة من المرضى الذين يقومون بهذه التمرينات تخلصوا تماما من الدوخة التي استمرت معهم لأسابيع وشهور.


وبما ان السبب الرئيسي هو حركة بلورات او كريستالات من مادة كربونات الكالسيوم من موضعها في القنوات شبه الدائرية في الاذن الداخلية فالعلاج الفوري كما يقوم به بعض الخبراء هو بأسلوب بسيط من الممكن تحريك البلورات الى موضعها الصحيح بل ان بعض المرضى يمكنهم أن يتعلموا كيف يقومون بذلك بأنفسهم وذلك بتحريك رأس المريض بحيث يمكن للبلورات السائبة أن تعود إلى موضعها الصحيح وهو علاج دائم، ويقول إن العلاج يشبه إلى حد كبير تحريك كرات البلور على سطح مجسم لتصل إلى نقطة محددة كبعض لعب الأطفال


حماكم الله جميعا من ازعاجات الدوار .......